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非淋菌性尿道炎 三、治疗 下列治疗方案对急性单纯性（没有合并症）非淋菌性尿道炎治疗有效，病史较长的患者需要延长治疗时间。 （一）尿道炎（宫颈炎） １．强力霉素 100mg，口服，每日2次，连服7天。本药的优点是应用历史悠久，安全、价廉、疗效肯定。缺点是不适用于儿童、孕妇，副作用大，尤其是胃肠道反应，可能使部分病人不能坚持用药。 ２．阿奇霉素(azithromycin)1.0g，一次单剂量口服。国内报道治愈率达80%～85.71%，总有效率达100%，其中衣原体的清除率为100%，治愈率为85.71%～93.33%；支原体清除率为60%，治愈率为60%；混合感染疗效稍低。国外报道对衣原体感染的治愈率为87%～100%，解脲支原体感染的治愈率为87%，本药的优点是只需单剂量给药，病人依从性好、疗效高、副作用主要为轻微的胃肠道症状。 ３．美满霉素100mg，口服，每日2次，连服10天。或氟嗪酸200mg，口服，每日2次，连服7～14天。两者疗效相近，且都对淋病有效。陶秀林等报道对NGU前者的治愈率为94.4%。后者的治愈率为86.4%，但是不适用于儿童、孕妇。 ４．红霉素500mg，口服，每日4次，连服2～3周。或红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连服7～14天。主要用于孕妇或对其它药物不能耐受时使用。 ５．克拉霉素(clarithromycin) 又称克拉仙(Klacid)250mg，口服，每日2次，或500mg，口服，每日1次，连服7天。国内杨立刚等报道使用250mg，口服，每日2次，连服8天，治疗衣原体、解脲支原体或混合感染，治愈率达83.3%，总有效率100%，菌学清除率100%；或罗红霉素(roxithromycin)又称罗力得(Rulid)300mg，口服，每日1次或150mg，每日2次，连服7天。主要副作用于为胃肠道反应、肝功能异常。 （二） 妊娠期妇女 1、红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天。 2、红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连服7天。 （三） 婴幼儿 1、新生儿眼结膜炎 红霉素30～50mg/（kg.d）,分4次口服，连服2～4周。 2、新生儿肺炎 红霉素50mg/(kg.d)，分4次口服，连服3～4周。 3、儿童衣原体感染 儿童体重小于45mg时，红霉素50mg/(kg.d)，分4次口服，连服7～１４天；儿童体重（大于或等于）45kg时，可按成人治疗方案治疗。 （四）对白色念珠菌、滴虫、生殖器疱疹所致的尿道炎（宫颈炎、阴道炎）的治疗，可按有关章节介绍的方案治疗。 （五）中医药治疗 参照淋病。主要治宜清热解毒、滋肾利尿。方用：金钱草30g、地丁30g、公英30g、丹皮10g、旱莲草10g、女贞子15g、山药30g、车前草30g、通草10g、甘草10g。 （六）判愈与预后 治疗结束一周后复查。治愈标准是症状完全消失，尿道或宫颈分泌物涂片检查多形核白细胞数阴性。最好能做病原体检查排除带菌状态，但一般不作为常规检查。如治疗失败，可改用其它方案治疗，疗程适当延长。 （七）注意事项 1、诊断NGU，应首先注意排除淋病，如不能排除可给予头孢三嗪250mg一次肌注或使用对两者都是有效果的药物。 2、NGU的治疗 一般沙眼衣原体比支原体较易清除，支原体中解脲支原体较易消除，在近期人们才逐渐认识到人型和生殖支原体是NGU病原体，有关人型和生殖支原体感染治疗的临床报道不多，它们对药物的敏感性有待进一步观察。男性治疗效果一般好于女性，可能与男性有尿液冲洗有关。 3、NGU的治疗总体效果不如淋病，因为NGU致病病原体种类多，可单独或混合感染，有人对非淋菌性尿道炎患者的前列腺液进行病原体（包括沙眼衣原体、解尿支原体、人型支原体、念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒Ⅱ）检查，发现混合感染率为57.14%。目前缺乏对所有病原体清除均理想的药物，各种病原体对抗生素的敏感性有差异，所以应全面检测各种病原体，选用相应可能较有效的药物，一疗程结束后给予复查，如无效可改用其它方案，有的地方开始做支原体的药物敏感试验，根据药敏试验选用不同的抗生素，制定治疗方案，可能是以后的发展方向。 4、治疗后症状复发或持续存在，病原体检查阳性，要排除再感染，性伴未得到治疗是最常见的原因。有报道沙眼衣原体阳性的性伴30.6%阳性，解脲支原体阳性患者的无症状性伴34.29%阳性。 5、治疗后症状仍存在，要考虑： （１）合并前列腺炎：有报道有泌尿道症状的1100例NGU患者前列腺炎的检出率为74%，慢性前列腺炎可能是顽固NGU治疗最困难的原因，病程越长，合并前列腺炎的机会就越大，可做前列腺按摩液检查。如前列腺液多形核白细胞数量平均每高倍视野（400倍）超过10-15个，即可诊断为前列腺炎，前列腺液的卵磷脂小体明显减少或消失或有成堆倾向，也是前列腺炎的敏感指标，最好能做病原体检查，包括各种NGU病原体和其它一些少见或条件致病菌。反复大剂量使用抗菌素的患者，要注意排除合并念珠菌感染。由于解剖学和病理学两面方面的原因，前列腺炎治疗较困难，选用易弥散进入前列腺炎的药物，根据病情、病程，适当延长治疗时间，给予前列康、泌尿灵（黄酮哌酯，GENURIN）等改善前列腺炎症状的药物，定期按摩前列腺、会阴部热水坐浴、理疗对慢性前列腺炎有辅助治疗作用。 （２）正常菌群失调：主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者，也有原发感染者。当性病病原体检查阴性，尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性，并在尿道或阴道中可培养出占优势的条件致病菌应考虑正常菌群失调。国内报道在性病患者的泌尿生殖道中培养出：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大肠艾希菌、类白喉棒状杆菌、乙型溶血链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和其它一些病原体（包括一些正常寄生菌）。 （３）非细菌性前列腺炎：是慢性前列腺炎中最多见的，其临床症状及指肛检查与分段尿培养无致病性微生物生长，但前列腺液多形核白细胞检查阳性，在排除其它类型的前列腺炎后，可诊断为非细菌性前列腺炎。本病试用保泰松、消炎痛治疗及理疗、热水坐浴、前列腺定期按摩等治疗。 （４）性病恐怖症：当病原体检查阴性，尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时，对有心理素质缺陷，出现过多的非性病性主诉的患者，在排除性病及其合并症的情况下，要考虑性病恐怖症。患者往往有异常的心理和行为异常，病史和症状无特定性病的表现，体检无性病改变。主要给予心理、暗示治疗，必要时给予三环类抗抑郁药物如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。 6、对非培养性检查要在治疗结束后3周进行，否则可因排泄已死亡的病原体而出现假阳性，需结合临床和培养检查判断结果。 7、NGU的病原体在正常人群中有一定的检出率，当病原体检查阳性时，是否需要治疗尚无定论，我们认为对无临床症状、体征，泌尿生殖道多形核白细胞检查阴性，性伴不超过一个的患者可不治疗，因为检出NGU病原体不代表感染。
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