|
性病的正确诊断及治疗 下列问题网友们一定会很感兴趣： 医生是如何诊断疾病的？ 或者说医生如何才能正确诊断疾病？ 医生是如何选择恰当的治疗方案？ 或者说为了选择恰当的治疗方案，医生需要知道什么？ 患者如何帮助医生正确诊断疾病以及选择恰当的治疗方案？ 或者说患者需要为医生提供什么？ 如果你们想知道的话，又希望来信能够得到较明确的答复，请打开下面的链接。看完后再来信咨询。 疾病的正确诊断以及选择最恰当的治疗方案是一个复杂的过程，就像本网站首页所说的那样。但是基本的思路、方法以及所需要的条件是一样的，就是尽量收集完整的病史；详细的体格检查；相关配套的实验室检查，少数早期表现不典型或表现复杂、诊断暂时不明的患者，还需要观察疾病的演变和治疗反应。当然，医生的水平和经验也非常重要。如果条件不完善，要做出正确的诊断和选择最恰当的治疗方案，就非常困难。尤其是对于进行网上咨询的人士，由于他们不是医学专业人员，要求他们提供详细、可靠的资料，就更加困难。 为此，在下面我们列出有关的病史和体格项目（重点是性病项目），希望能够为网友们提供帮助，在就诊或网上咨询时，尽可能详细写出相关的资料，以方便医生做出正确的诊断和选择最恰当的治疗方案。当然，对于皮肤性病患者而言，如果能够提供临床相片，那么会给我们极大的帮助，也就是可以最大限度地为患者做出正确的诊断和选择最恰当的治疗。 首先是病史的询问、收集，包括：
2 ．主诉 即患者就诊的主要原因，包括皮损部位、性质、自觉症状及发病时间。3 ．现病史(1) 可能的病因或诱因，如食物、药物、接触物及感染等。(2) 初发皮损的部位、形态、大小、数目以及发生的次序，进展速度和演变情况。(3) 全身和局部的自觉症状及其程度。(4) 病情与季节、气候、饮食、环境、职业及精神状态等有无关系。(5) 性病情况：①、接触性伴的开始时间、持续时间及终止时间，以及次数、地点。 ②、接触方式可分为一般性接触、直接接触、生殖器接触，特别要说明异常性交方式（如肛门性交、口阴茎性交及口肛门性交）。是否正确使用安全套。③、性伴的情况：性伴人数、职业、有无性病史及诊治经过。 ④、生殖道症状：有无下疳及发生下疳的部位、数目、潜伏期和病程等；有无尿频、尿急、尿痛和尿道分泌物；女性患者则应询问有无阴道分泌物及外阴瘙痒。 (6) 诊治经过、疗效及不良反应。注意：最好有当地医生记录的全部所有情况，包括发病后在何处就诊，最初诊断，最后诊断，是否已作实验室检查（包括检查项目、方法、结果），详细的治疗措施（包括口服或注射的药物、外用药物及阴道制剂，），治疗药物的商品名和药品名，使用药物的次数、数量和时间，以及治疗后的自我感觉。有无确切疗效，是否出现过副作用。4 ．既往史 曾患过何种疾病，尤其是和现有皮肤病有关的疾病。有无各系统疾病，有无食物、药物、化学物品及对动、植物等过敏史。其治疗情况、疗效及不良反应等。5 ．个人史 出生地与长期居住地，生活及饮食习惯，烟酒嗜好，职业，婚姻及是否涉外婚姻情况，女性患者的月经，妊娠和生育史，流产史、早产史、死胎史、白带史、妇科病史。配偶、子女、父母身体情况以及是否有性病等。6 ．家族史 家族中有无类似疾患与变态反应性疾患，有无性病、癌肿及传染病疾患的患者。 （二）体格检查1 ．全身检查 不少皮肤病常伴有全身性或系统性症状，故应注意全身检查。要求基本同内科。（这部分比较复杂，需要专业知识，我们把它放在最后。如果有兴趣最好去看看）。
1、 全身症状 一般情况： （一）发热 性病多不伴发热，但在活动期或发生播散性感染时可有发热。 （二）乏力 发热时往往伴有乏力。某些性病如梅毒、艾滋病累及神经系统时亦可出现全身乏力。 （三）食欲不振 主要见于急性期或慢性消耗期的性病患者，而梅毒、艾滋病累及胃肠道时也可出现厌食。 （四）消瘦 艾滋病患者由于细胞免疫功能受损，常发生机会性感染和恶性肿瘤，感染、肿瘤以及恶液质的发生均可导致体重下降。 二、皮肤损害 皮肤损害可分为原发损害和继发损害。 （一）原发损害 包括斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿等。 （二）继发损害 系由原发损害演变而来，包括鳞屑、痂、糜烂、溃疡、苔藓样变、萎缩及瘢痕。 （三）性病的皮肤损害 具有各自的分布、排列、大小、面积、数目、颜色、边缘、形状、厚度、硬度、湿度及表面状态等特征，如典型的硬下疳，直径约1～2cm，圆形，境界清楚，疮面略高出皮面，表面较清洁，无疼痛与压痛，数目通常为一个，触诊时有软骨样硬度，若不经治疗，损害可在3～8周内自然消失，通常不留痕迹或仅留有轻度萎缩性瘢痕。此外，性病患者在出现皮肤损害的同时可伴有疼痛或瘙痒，如疥疮、生殖器念珠菌病、阴虱病的皮损多伴有剧烈瘙痒，而发生生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿时多伴有疼痛。 三、男性泌尿生殖器表现 （一）症状 １、尿痛 系指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛，多系感染刺激膀胱及尿道粘膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常见于急性淋病和非淋菌性尿道炎，急性淋病初起时尿痛以排尿开始时最明显，后逐渐演变为排尿终末时疼痛，而非淋菌性尿道炎这种变化则不明显。 ２、尿频、尿急 尿频即排尿次数增多；尿急指病人突然有尿意，不能控制而立即排尿。尿频、尿急是由尿道病变刺激所致，亦见于急性淋病、非淋菌性尿道炎和前列腺炎。 ３、尿道分泌物 是性病的常见症状，其性状可为粘液性或脓性。粘液性分泌物为乳白色、粘稠，见于慢性前列腺炎，这类患者常在清晨后尿道口流出少量粘液，镜检可见许多白细胞或脓细胞。脓性分泌物则多见于急性淋病和非淋菌性尿道炎患者，急性淋菌性尿道炎时分泌物为黄色粘稠脓液，尿道口红肿疼痛，而在非淋菌性尿道炎患者常在清晨发现尿道口有少量浆液性分泌物。 ４、性功能障碍 部分（4%～13%）性病患者有较重的精神负担，可出现阳萎、早泄或不射精。脊髓痨患者则因骶段脊髓后根受损也可并发器质性阳萎。 ５、泌尿生殖器畸形和缺损 包括尿道狭窄、阴茎缺损、睾丸和附睾缺损。尿道狭窄多见于淋病后遗症，多发生在前尿道，严重时可引起排尿困难和射精困难。阴茎缺损主要见于硬下疳、树胶肿及软下疳。此外，梅毒树胶肿还可破坏睾丸及附睾。 （二）体征 １、包皮、龟头病变 病变多发生于冠状沟和包皮腔，一期梅毒可在包皮龟头上发生硬下疳；淋病可见尿道口红肿、外翻、溢脓；软下疳可在包皮龟头处发生丘疹和溃疡；腹股沟肉芽肿可在阴茎出现肉芽肿性溃疡及坏死；生殖器疣可在龟头及冠状沟处发生乳头状或菜花状增生物；疥疮可于包皮、龟头及阴囊处发生结节性损害。 ２、尿道分泌物 如前所述。３、淋巴结肿大或溃疡 多数性病可引起腹股沟淋巴结肿大，尤其在梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿。 4、 精索、附睾、睾丸 局部是否有结节、肿块、红肿、压痛。 四、女性泌尿生殖器表现 （一）症状 １、排尿异常 表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，多见于无合并症的急性女性淋病，患者常自认为是“膀胱炎”。发生滴虫病时也可有类似症状。此外，衣原体感染所引起的尿道炎有尿频和排尿困难，但无尿痛或仅有轻微尿痛。 ２、下腹痛 常见于淋病及盆腔炎性疾病(PID)，由于病变、轻重程度不同，急性淋菌性输卵管炎时表现为下腹痛伴寒战高热，而PID则多表现为不孕伴慢性下腹痛，月经期或性交时加重。 ３、白带 白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，其中含有阴道脱落上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌等。当生殖道出现炎症时，白带往往增多。性病患者中最常见的有脓性白带、乳酪状白带等，脓性白带等最常见于急性淋病，此时若挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺可有脓液流出；乳酪状白带为生殖器念珠菌病的典型现象，并伴有严重外阴瘙痒；而细菌性阴道病患者的白带呈均质状、较粘稠，伴有许多气泡及鱼腥臭味。 ４、月经失调 许多性病病原如淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体可引起盆腔炎性疾病，常出现经期延长或缩短、经量增多或减少。 ５、阴道出血 指经期以外的阴道出血，是女性性病患者常见的症状之一。 ６、外阴瘙痒 亦是女性性病患者较常见的症状之一。最常发生于阴蒂及小阴唇区，严重者可波及大阴唇、阴道口、会阴部、肛门，甚至大腿内侧。阴道分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒，最常见的是外阴阴道念珠菌病，其次为阴道滴虫病，此外阴虱亦可致外阴瘙痒。少见的可因淋病、非淋菌性尿道炎、引起外阴瘙痒。 ７、外阴或阴道疼痛 多见于念珠菌或滴虫阴道炎患者。女性淋病可并发前庭大腺脓肿，患者常感觉外阴疼痛、肿胀，甚至不能走路，局部压痛明显并有波动感。此外，HSV-2可引起阴道和宫颈损害而引起疼痛。 ８、性功能障碍 多数性病患者由于担心再感染或传染他人可伴有性快感缺失，发生外阴阴道念珠菌病或阴道滴虫病时部分患者还可出现性交困难。 （二）体征1、外阴皮损 在阴部要注意阴阜、阴毛区有无阴虱和皮肤损害？大小阴唇、阴蒂、肛周有无皮肤粘膜损害？有无红肿压痛？有无结节、瘢痕？前庭大腺有无皮损、炎症及压痛？腹股沟淋巴结是否肿大？有无压痛和溃烂？挤压前庭大腺体时，开口处有无脓液或粘液渗出？梅毒可在外阴部发生硬下疳、扁平湿疣；淋病可伴发前庭大腺炎，腺体开口处红肿剧痛、溢脓，严重者可形成脓肿；尖锐湿疣多发生在大阴唇、阴道口、阴道前庭；外阴阴部念珠菌病常造成阴部充血、水肿及丘疹。外阴缺损或畸形 多见于硬下疳、树胶肿及软下疳，严重时可形成瘢痕，导致尿道狭窄或阴道狭窄。 2、阴道分泌物 阴道口有无脓性分泌物？淋病时阴道分泌物较多，可为黄绿色、脓性；外阴阴道念珠菌病可见白色或黄色凝乳样分泌物附于阴道粘膜；阴道滴虫病时分泌物为泡沫状、粘液性或脓性，有臭味。细菌性阴道病时则可见均匀稀薄的灰白色分泌物，伴鱼腥臭味。 3、阴道壁粘膜有无充血、糜烂、溃疡和分泌物？宫颈口有光充血、糜烂、出血？子宫和附件有无肿大、肿块和压痛？ 五、内脏各系统表现 （一）神经精神症状 １、梅毒螺旋体可侵犯脑脊髓而引起精神神经症状，如麻痹性痴呆患者最早出现的就是精神障碍，表现为智能减退，常有情绪失常，兴奋欣快，躁狂或淡漠，忧郁迟钝，经常可见极其荒唐的夸大妄想和虚构，同时可伴有行走困难、言语缓慢不清、不能说绕口的话等共济失调的表现。 ２、慢性AIDS脑病可有进行性记忆和注意力障碍、运动障碍和共济失调，晚期则表现为严重的痴呆、缄默、截瘫和括约肌障碍。 ３、艾滋病患者易发生脑部机会性感染，如隐球菌和弓形虫感染，亦可出现上述症状。 ４、性病恐怖症患者存在着广泛性焦虑，强迫症及疑病症状，严重时可影响社交及工作；可伴有植物神经功能紊乱的症状，如头晕、心悸、口干、面部潮红、易激惹等。有时还可出现性恐怖心理。 （二）消化系统症状 １、HSV食管炎患者的突出症状就是吞咽疼痛、吞咽困难和胸骨下疼痛。 ２、艾滋病患者常合并沙门氏菌属、隐孢子虫、蓝氏贾第虫及等孢子虫感染而使胃肠道症状较明显，包括腹痛、腹泻等，而且艾滋病患者可因巨细胞病毒感染及恶性肿瘤（主要是Kaposi肉瘤和淋巴瘤）而导致肝脾明显肿大。 ３、淋球菌或衣原体感染时可引起肝周围炎（即Fitz-Hugh-Curtis综合征），表现为右上腹疼痛和触痛，类似胆囊状症状而超声检查无异常发现。 ４、男性同性恋患者并发直肠淋病或弓形虫感染时可出现下消化道出血。 ５、晚期胃梅毒可有上腹痛、呕吐，严重时可伴有幽门梗阻症状及胃穿孔；而晚期肝梅毒则可出现肝区疼痛，后期因病变累及门静脉可有黄疸及肝脾肿大。 （三）呼吸系统症状 艾滋病患者并发卡氏肺囊虫感染时可出现呼吸困难、干咳，肺功能异常。婴儿衣原体肺炎则为不发热的间质性肺炎，伴呼吸急促、呼吸暂停和持续性咳嗽，但无百日咳样吸气性哮鸣音。 （四）心血管系统症状 １、心血管梅毒多累及升主动脉和主动脉弓的横段，引起主动脉炎、主动脉瓣关闭不全及主动脉瘤。 ２、大约6%的艾滋病患者可并发心脏损害，包括心肌炎、扩张型心肌病、心内膜炎及心包炎。 ３、艾滋病患者的甲皱微循环具有独特而严重的障碍，表现为：①甲皱微血管袢自主交替性血流灌注功能紊乱；②微血管壁内皮细胞严重损伤；③毛细血管袢充血不足，呈现间歇和稀疏现象。 ４、骨关节症状 晚期梅毒可发生骨树胶肿，出现骨膜炎或硬化骨髓炎，在受累部位表现为局限性疼痛及压痛，尤其以夜间为甚。Reiter综合征患者可出现急性发作的非对称性关节疼痛，多累及下肢关节，如膝、踝及趾间关节，同时可伴有脊柱及下背痛。 六、其他表现 （一）口腔症状 梅毒患者可在口腔内发生硬下疳、粘膜斑及树胶肿；艾滋病患者的口腔可出现毛状粘膜白斑，口腔念珠菌病及疱疹性齿龈口腔炎可分别出现假膜、口内水疱及溃疡。口腔淋病患者早期可出现口腔烧灼感和痒感，干燥或发热，继而出现急性疼痛。此外，晚期先天性梅毒患儿可有郝秦生齿(Hutchinson's teeth)、“桑椹状”磨牙发育不良的尖牙。 （二）肛门症状 肛门可因同性恋性行为而发生硬下疳、扁平湿疣及生殖器疱疹，生殖器疣亦常见于肛周，此外，肛周还易发生疥疮及念珠菌病。 （三）乳房症状 双侧乳房、乳头有无皮疹和肿块？
内科系统体格检查 （－）系统检查 1．一般情况：检查体温、脉搏、呼吸、血压。视诊发育情况、营养情况，是否为自动体位？面色、表情如何？有无紫癜、黄疸、出血、结节等情况？ 2．全身浅表淋巴结是否肿大？有无压痛？ 3．头部及其它器官：头颅是否正常？眼结膜有无充血？巩膜有无黄染？外耳道有无分泌物？乳突有无压痛？鼻甲是否肿大？鼻道有无分泌物和出血？上颌窦、鼻窦有无压痛？唇粘膜色泽如何？口腔有无臭味？有无龋齿和牙龈出血、溢脓？舌质颜色如何？口腔粘膜有无出血和溃疡？扁桃体大小及有无脓栓？咽部是否充血？ 4．胸部：胸廓是否对称？有无畸形？ 5．肺部：望诊肋间隙有无增宽变窄？呼吸是否平稳？胸呼吸运动受限否？触诊语颤有无增强或减弱？有无磨擦音？叩诊有无法音区？听诊呼吸音是否正常？是否闻及罗音、小水泡音、捻发音、胸膜摩擦音？ 6．心脏：望诊心尖搏动位置是否正常？心前区有无隆起？有无弥散性搏动？触诊心尖搏动位置与望诊是否一致？搏动有无增强加快？有无震颤？叩诊心浊音界是否正常？听诊心率每分钟多少次？，心律是否规则？各瓣膜区有无杂音？ 7．腹部：望诊两侧是否对称？是否平坦？触诊腹壁是否柔软？肝脾是否触及？有无肿块？有无压痛和反跳痛？叩诊肝上界在何位置？有无移动性浊音？听诊肠鸣音是否存在？有元增强和减弱？ 8．肛门：有无痔疮？有无肿块和瘘管？直肠指诊有无肿块和狭窄？ 9．脊柱及四肢：脊柱生理弯曲是否正常？有无压痛和叩击痛？运动是否有障碍？各关节有无红肿？自主活动是否受限？有无压痛？有无杵状指（趾）？ 10．神经系统：颅神经检查有无异常？运动系统要检查肌力和肌张力是否正常？深浅感觉有否异常？两侧膝腱反射是否正常？有无病理性神经反射？ （二）皮肤粘膜检查 检查皮损时，除检查患者主诉部位及有关部位外，还需对全身皮肤、粘膜或指（趾）甲、毛发等皮肤附属器进行全面检查。某些皮损需从不同角度和距离进行观察，才能发现其真实形态。检查皮损常需视诊与触诊并用，有些皮损还需采用某些特殊的检查方法，如玻片压诊法及皮肤划痕试验等。 (1) 视诊
如皮损暴露部位还是遮盖部位； 是伸侧、屈侧或间擦部位，还是多汗、多皮脂或与粘膜交界部位； 是全身性、泛发性、播散性还是限局性； 是对称性、双侧性还是单侧性； 是否沿神经、血管分布等。
②继发损害 系由原发损害演变而来，包括鳞屑、痂、糜烂、溃疡、苔藓样变、萎缩及瘢痕。
孤立或群集，呈线状、带状、弧形或不规则形排列等。 4) 形状 为圆形、椭圆形、环形、弧形、地图形、多角形或不规则形等。 5) 颜色 是正常皮肤色或红、黄、蓝、黑、白色等，尤应注意其色调，例如淡红、鲜红、紫红或银白、灰白及灰黑色等。 6) 大小及数目 皮损大小常用直径多少cm多少mm或用实物对比描述，如针头、绿豆、黄豆、鸡蛋或手掌大小等。皮损数目少者应以具体数字来表示；皮损数目多时，可以用较多或甚多等来说明。 7) 表面与基底 如表面光滑、粗糙、湿润、干燥、隆起或凹陷； 或呈乳头状、半球状、菜花状或脐窝状； 有无鳞屑或痂等。 基底的宽窄是否呈蒂状等。 8) 边缘与界限 清楚、比较清楚或模糊；整齐或不整齐等。 9) 其他 如溃疡的深浅，是否呈潜蚀状；水疱的大小，是张力性还是松弛性，疱壁的厚薄以及是否易破；疱液是澄清、混浊还是血性等。 (2) 触诊 1) 皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 2) 皮损的轮廓是否清楚，与周围及其皮下组织是否粘连、固定或可以推动。 3) 有无触痛、感觉过敏或减弱。 4) 局部皮肤温度有无升高或降低。 5) 表浅淋巴结有无肿大、触痛或粘连。
|
||||
|
|
||||