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第十一章 性传播疾病 第四节 非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）是指除淋球菌以外的其他病原体（如衣原体、支原体等）引起的尿道炎，主要通过性接触传染，临床表现轻微，常伴有生殖道感染，目前已成为最常见的性传播疾病之一。 【病因与发病机制】 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）和解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum, UU）为本病的主要致病菌，二者分别占25％～55％、20％～40％，阴道毛滴虫、生殖支原体（Mycoplasma genitalium, MG）、单纯疱疹病毒等也可引起。 1. 衣原体 是一类可通过细胞滤器、发育周期独特、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类。衣原体属包括CT、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家禽衣原体，其中CT又分为性病性淋巴肉芽肿亚种、沙眼亚种、鼠亚种和猪亚种。CT至少有18个血清型，其中B、D～K血清型与NGU有关。衣原体有肽聚糖组成的细胞壁，以二分裂方式繁殖，每个发育周期约需40小时。衣原体可接种于6～8日龄的鸡胚卵黄囊中生长，也可在许多原代或传代细胞株（如McCoy、Hela-229等）中生长。 衣原体对热和消毒剂敏感，56～60℃仅能存活5～10分钟，在-70℃可保存数年，0.1％甲醛、0.5％石碳酸可在短期内杀死衣原体，75％乙醇半分钟即可杀灭。家具表面、手纸和手部皮肤上的衣原体可分别存活30小时、12小时、10～15分钟。衣原体对红霉素、四环素和利福平敏感，部分对磺胺类也敏感。 2. 支原体 是已知的可在无生命培养基中繁殖的最小微生物，广泛分布于自然界。支原体科分为支原体属和脲原体属，前者有64个种，而后者仅有2个种。在人体分离出的16种支原体中，仅有5种对人有致病性：肺炎支原体、发酵支原体、人型支原体（Mycoplasma hominis, MH）、MG和UU，其中后三者可引起NGU。支原体无细胞壁，以二分裂方式繁殖。支原体对外界环境抵抗力较弱，55℃5～15分钟死亡，石碳酸、来苏儿容易杀死，但在低温或冷冻干燥条件下可长期存活。支原体对干扰蛋白质合成的抗生素敏感，但对影响细胞壁合成者耐药。 3. 致病性 尚未完全阐明。①衣原体可通过抑制宿主细胞代谢、溶解和破坏细胞并导致溶解酶释放、以及代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫；人体感染后可获得特异性免疫，但免疫力不强、为时短暂，故衣原体常引起持续、隐性或反复感染。②支原体一般不侵入组织和血液，常以其顶端结构与宿主细胞表面受体（主要是唾液酸）结合而黏附在细胞表面，依其侵袭性酶和毒素引起细胞损伤。 【临床表现】 成人主要通过性接触传播，好发于性活跃人群；新生儿可在分娩时经产道感染，引起结膜炎或肺炎。潜伏期1～3周。 1. 男性非淋菌性尿道炎 表现与淋菌性尿道炎相似但程度较轻，主要为尿道刺痒、刺痛或灼热感，少数有尿频、尿痛、尿道口轻度红肿；分泌物为黏液性或黏液脓性，稀薄、量少，多需用手挤压尿道才有分泌物溢出，常在晨起时发现尿道口被少量分泌物形成的痂膜封住（“糊口”现象），或内裤上有污斑。部分病例无症状。约半数病例在初诊时被忽略或误诊，约10％～20％病例合并淋球菌感染。50％～70％病例可在1～3个月内不治自愈；未经治疗的衣原体性尿道炎症状也可自行减轻，但无症状感染可持续数月至数年。 男性并发症有：①附睾炎：多为单侧急性附睾炎，常伴发尿道炎；②前列腺炎：多数患者为亚急性或慢性前列腺炎，自觉会阴部钝痛、坠胀感、性功能障碍，直肠指检发现前列腺肿大、结节、压痛，部分病例无症状；③Reiter综合征：少见，表现为尿道炎、关节炎、结膜炎三联征，常在尿道炎之后4周左右发生；④其它：如直肠炎、虹膜炎、强直性脊柱炎等。 2. 女性非淋菌性尿道炎 多以宫颈为中心扩散到其它部位。 （1）黏液脓性宫颈炎（mucopurulent cervicitis）：常无症状或症状轻微，仅出现白带增多，体检时发现宫颈水肿、糜烂。 （2）尿道炎：尿道炎可有尿道灼热、尿频或轻微尿痛，尿道口轻度红肿，有少许分泌物，部分病例无症状。 （3）并发症：包括输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎、肝周围炎、异位妊娠、不孕症等。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、临床表现和实验室检查结果综合分析，需与淋菌性尿道炎（表11-4）、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等鉴别。 1. 接触史 有婚外性接触史或配偶感染史，潜伏期常为1～3周。 2. 临床表现 尿道炎、宫颈炎及其并发症。 3. 实验室检查 ①尿道或宫颈分泌物涂片、培养检查，未发现淋球菌感染证据。②男性尿道分泌物涂片，在油镜下平均每视野多形核白细胞≥5个为阳性；或晨尿（前段尿15 mL）沉渣涂片，在高倍镜下平均每视野多形核白细胞＞15个有诊断意义；或男性病人＜60岁，无肾脏疾病、膀胱感染、前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性。③宫颈黏液脓性分泌物涂片，在油镜下平均每视野多形核白细胞＞10个为阳性，应排除滴虫感染。④衣原体或支原体检查阳性。
【治疗】 1. 一般方案 多西环素100 mg，每日2次，连续7～10天；或米诺环素100 mg，每日2次，连续10天；或红霉素500 mg，每日4次，连续7～14天；或氧氟沙星300 mg，每日2次/日，连续7天；或阿奇霉素1 g，一次顿服。 2. 妊娠患者 红霉素500 mg，每日4次，连续7天；或乙琥红霉素800 mg，每日4次，连续7天；或羟氨苄青霉素500 mg，每日3次，连续7天；或阿奇霉素1 g，一次顿服。 3. 新生儿结膜炎 红霉素50 mg/kg·d，分4次口服，连续2周；0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏，出生后立即点眼对衣原体感染有预防作用。
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