第十一章  性传播疾病

第六节  生殖器疱疹

                       （图11-6）

生殖器疱疹（genital herpes, GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的复发性泌尿生殖器感染，主要通过性接触传播。

【病因与发病机制】  HSV可分为HSV-1和HSV-2两个亚型。90％生殖器疱疹由HSV-2引起，HSV-1所致者仅占10％，但近年来HSV-1感染率明显增多；HSV-2感染者的复发率约为95％，而HSV-1约为50％。人类是HSV的惟一宿主，离开人体后不易生存。HSV对热、干燥、紫外线敏感，一般消毒剂容易杀灭；50℃湿热或90℃干燥环境下30分钟即可灭活，在毛巾、马桶或柜台表面可存活30分钟。

HSV存在于皮损、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中，通过皮肤黏膜微小创伤侵入机体。首先在表皮角质形成细胞内复制，引起局部炎症和坏死，出现原发性感染的临床或亚临床表现。在初次感染的同时，HSV沿着周围感觉神经上行并潜伏在骶神经节细胞内，形成潜伏感染（latent infection）；HSV感染一般不影响神经元的功能和存活，但病毒基因组受到明显抑制。病毒从神经元中释放并到达表皮细胞，引起疱疹复发的过程称为复活。复活机制有下述二种假说：①神经节触发假说认为激素、免疫或物理刺激影响神经节细胞与病毒之间的相互作用，使病毒粒子沿周围神经下行并感染表皮细胞；②皮肤触发假说认为神经节细胞产生的少量病毒经常通过神经到达表皮细胞，宿主的防御机制在正常情况下可清除这些微小感染灶，暂时性局部免疫抑制可使其形成明显的损害。

【传播途径】

1. 性接触传播  是主要传播途径，约占95％。GH患者、亚临床感染或无症状排毒者均为传染源，有皮损者传染性强。

2. 垂直传播  婴儿主要通过产道感染，也可发生宫内感染。

3. 间接接触传播  通过接触污染的日常生活用品或剃须刀传播，少见。

【临床表现】

1. 原发性生殖器疱疹（primary genital herpes）  为首次感染HSV-1或HSV-2，潜伏期2～14天（平均3～5天）。多数病例为隐性感染或亚临床感染，女性患者的表现常比男性重。皮损初为簇集或散在的红色丘疹，迅速变为水疱或脓疱，破裂后形成糜烂或浅表溃疡，然后结痂愈合；男性好发于包皮、龟头、冠状沟，女性多见于阴唇、阴阜、阴蒂、宫颈。自觉瘙痒、灼热感或疼痛，常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力、不适等全身症状。病程2～3周，皮损和宫颈的排毒时间平均为12天。

2. 复发性生殖器疱疹（recurrent genital herpes）  常在原发性病变消退后1～4个月内发生，常有一定的诱因，如感染、发热、皮肤创伤、劳累等。约半数病例在发疹前0.5～48小时内出现局部刺痒、灼热、隐痛或感觉异常等前驱症状。皮损常局限于外生殖器一侧，在红斑基础上发生数个或十余个水疱；自觉瘙痒或疼痛，常无明显全身症状。病程常为7～10天，平均排毒时间为4～5天。原发性感染后1年内发作次数较多，常为5～8次，随着时间的延长发作次数逐渐减少。

3. 孕妇和新生儿HSV感染  经产道分娩时，原发性和复发性GH孕妇发生垂直传播的机率分别为20％～50％、＜8％。孕妇的原发性GH可导致流产、早产、宫内发育迟缓、先天性畸形、新生儿HSV感染等。新生儿疱疹（neonatal herpes）常在生后3～30天发病，多由HSV-2引起，可侵犯皮肤黏膜、眼、内脏和中枢神经系统，预后不良。

【诊断与鉴别诊断】  根据病史和临床表现一般不难诊断，必要时作实验室检查确诊。需与硬下疳、软下疳、固定性药疹、接触性皮炎等鉴别（表11-2）。

【治疗】

1. 原发性生殖器疱疹  阿昔洛韦200 mg，每日5次，连续7～10天；或伐昔洛韦1 g，每日2次，连续7～10天；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，连续5～10天。

2. 复发性生殖器疱疹  最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200 mg，每日5次，连续5天；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，连续5天；或泛昔洛韦125 mg，每日2次，连续5天。

3. 每日抑制性治疗  用于每年复发＞6次者，可使复发次数减少75％以上；持续用药1年后根据患者的情况决定是否停药，许多病例的复发次数随时间的延长而逐渐减少。具体用法是：阿昔洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250mg，每日2次；病情控制后逐渐减量，直至找到最小有效剂量维持。

4. 严重感染  指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10 mg/kg，静滴，每8小时1次，连续5～7天或直至临床症状消退。

5. 局部治疗  保持患处清洁、干燥。外用3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏、酞丁胺霜、5％咪喹莫特霜等。

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