第十一章  性传播疾病

第七节  软下疳

软下疳（chancroid）是由杜克雷嗜血杆菌（Hemophilus ducreyi, HD）引起的性传播疾病，以生殖器急性疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结病变为特征。多见于热带和亚热带发展中国家，我国仅有散在病例报道。

【病因与发病机制】  HD为革兰阴性短杆菌，两端钝圆，长1.5～2.0 μm，宽0.2 μm，多呈链状或鱼群状排列。常寄生于细胞外，兼性厌氧，无芽孢。低温下可长期生存，但耐热性差，65℃可迅速将其杀死。HD可能通过皮肤黏膜的微小创伤进入淋巴管，随后进入腹股沟淋巴结。侵入人体的HD可抵御白细胞吞噬、杀伤和补体介导的免疫杀伤作用。

【临床表现】  目前认为性接触是惟一的传播途径。男女之比为9׃1，潜伏期多为3～7天，一般无前驱症状。皮损多见于男性包皮、冠状沟、龟头，女性为阴唇、阴蒂、阴道口、前庭。初在入侵部位出现炎性丘疹，周围有红晕，1～2天后发展为脓疱，破裂后形成圆形或卵圆形溃疡，直径3～20 mm，边缘不整齐、呈潜行性，境界清楚，质地柔软，基底有颗粒状肉芽组织，上覆灰黄色脓性分泌物（图11-7）。溃疡常为1～2个，可因自体接种在溃疡周围出现卫星状病灶。男性患者疼痛明显，阴道、宫颈溃疡疼痛较轻或仅有烧灼感。如不经治疗，溃疡可持续1～2个月，愈合遗留瘢痕。

                 （图11-7）

约半数病例在皮损出现1～2周后发生腹股沟淋巴结炎，多为单侧，表现为局部红、肿、疼痛，可形成脓肿、溃疡或窦道。此外，本病还可引起阴茎淋巴管炎、包皮嵌顿、尿道狭窄或尿道瘘、直肠阴道瘘、象皮肿等并发症。

【诊断与鉴别诊断】  根据不安全性行为史，疼痛性溃疡，直接涂片显示链状或鱼群状排列的革兰阴性短杆菌，DFM检查未见TP、梅毒血清试验阴性，可作出初步诊断，确诊需作HD培养或PCR检测。主要需与硬下疳、生殖器疱疹鉴别（表12-2）。

【治疗】

1. 全身治疗  阿奇霉素1 g，一次顿服；或头孢曲松250 mg，一次肌注；或红霉素500 mg，每日4次，连续7天；或环丙沙星500 mg，每日2次，连续3天；或大观霉素2 g，一次肌注。

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