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第十一章 性传播疾病 第八节 性病性淋巴肉芽肿 性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum, LGV）是沙眼衣原体引起的性传播疾病，主要表现为外生殖器溃疡和腹股沟淋巴结病变，晚期发生象皮肿和直肠狭窄。多见于热带和亚热带发展中国家，我国仅有散在病例报道。 【病因与发病机制】 本病由L1、L2、L3血清型沙眼衣原体引起，其中以L2型多见。衣原体的生物学特征已在NGU中详细描述。与其他类型衣原体相比，L型具有更强的侵袭力，主要侵犯局部淋巴系统，易导致深层组织感染。基本病理改变为血栓性淋巴管炎、淋巴管周围炎，炎症反应和损伤修复导致广泛性组织粘连，推测组织损伤与细胞介导的变态反应有关。 【临床表现】 本病主要通过性接触传播，少数为间接接触所致。好发于青壮年，男性多见。潜伏期1～4周，平均7～10天。临床经过分为三期。 1. 生殖器初疮（primary sore） 皮损初为针头大小的丘疹和脓疱，很快破裂形成溃疡，直径3～6 mm；多为单发，10天左右自行愈合，不留瘢痕；好发于男性的包皮、冠状沟、龟头、尿道口，女性的阴唇、阴道、宫颈。无自觉症状，易被患者忽略。 2. 腹股沟综合征（inguinal syndrome） 初疮出现后1～4周，男性患者发生腹股沟淋巴结肿大；多累及单侧，双侧者占1/3。初期出现腹股沟散在的疼痛性皮下结节，逐渐融合成坚实的梭形肿块，表面呈青紫或紫红色，由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团快上下分开，形成上下隆起而中央凹陷的外观，称为沟槽症（groove sign），具有诊断意义。1～2周后肿大的淋巴结软化、破溃，形成多发性瘘道，似“喷水壶”状。一般在数周或数月内愈合，遗留瘢痕。常伴有发热、寒战、肌痛、恶心、呕吐等全身症状。 女性的初疮如发生在外阴和阴道下1/3时，也可出现典型的病变。若发生在阴道上2/3和宫颈时，因淋巴液主要引流至直肠周围和髂淋巴结，可引起直肠炎和直肠周围炎。 3. 生殖器-肛门-直肠综合征（genitoanorectal syndrome） 直肠炎和直肠周围炎出现发热、里急后重、黏液脓血便、肛周脓肿、溃疡、瘘管，可导致直肠狭窄、直肠阴道瘘或阴道尿道瘘。由于淋巴回流障碍引起慢性水肿以及皮肤纤维化，导致阴茎、阴囊或阴唇象皮肿。 【诊断与鉴别诊断】 根据不安全性行为史、典型临床表现和实验室检查结果（细胞培养、血清学试验、抗原检测）可作出诊断。初疮需与软下疳和硬下疳鉴别。 【治疗】 1. 全身治疗 多西环素或米诺环素100 mg，每日2次；或四环素500 mg，每日4次；或红霉素500 mg，每日4次；阿齐霉素1.0g，每周1次；疗程均为2～3周。 2. 局部治疗 脓肿可行穿刺吸脓，常不主张切开引流；直肠狭窄和象皮肿作手术治疗。
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